갑상선기능항진증과
그레이브스병 함께 알아보기
갑상선 호르몬이 많은 원인을 먼저 구분합니다. 가장 흔한 그레이브스병의 약 치료·재발과 관해·눈 증상과 다른 원인의 치료 차이를 한 자료에 담았습니다.
CHAPTER 01 · 어떤 병인가
갑상선기능항진증이란
갑상선 호르몬이 너무 많이 나와 몸의 대사가 빨라지는 상태입니다
0.34%
한국 성인 유병률
호르몬 수치가 뚜렷하게 높은 경우
2.5배
여성에게 더 흔함
남성보다 여성에서 많이 생깁니다
3.1배
심방세동 위험
불규칙한 맥박(심방세동)이 생길 위험이 높아집니다
약 70~80%는 그레이브스병입니다. 면역이 만든 자가항체가 갑상선의 스위치를 계속 눌러 호르몬을 지나치게 만듭니다. 그 밖에는 스스로 호르몬을 만드는 독성 결절과 저장된 호르몬이 새어 나오는 갑상선염이 있습니다.
심방세동·심부전·골다공증·근육 약화 같은 온몸 합병증이 생길 수 있습니다. 그래서 원인을 정확히 가리고 단계적으로 치료합니다.
Tip · 원인에 따라 치료가 완전히 달라집니다 — 먼저 원인을 확인합니다.근거 · Endocrinol Metab 2023 한국 유병률 · 대한갑상선학회(KTA) 2023
CHAPTER 02 · 증상
몸 전체가 빨라지는 증상이 나타납니다
호르몬이 많으면 심장·체중·신경·장이 모두 빨리 움직입니다
땀이 많고 더위를 참기 어렵습니다. 피부가 따뜻하고 촉촉합니다.
쉬어도 맥박이 분당 100회를 넘고, 가슴이 두근거리거나 숨이 찰 수 있습니다.
더 먹는데도 살이 빠집니다. 짧은 기간에 5kg 넘게 빠지면 꼭 검사가 필요합니다.
손이 가늘게 떨리고 예민해지며, 집중이 어렵고 잠들기 힘듭니다.
그레이브스병에서는 눈이 튀어나오거나 눈물이 늘고 물체가 겹쳐 보일 수 있어 안과 진료가 필요합니다.
설사·잦은 배변, 허벅지 근력 약화, 월경이 불규칙하거나 양이 줄 수 있습니다.
Tip · 두근거림과 체중 감소가 함께 있으면 갑상선 검사를 받아 보세요.근거 · 미국갑상선학회(ATA) 2016 · 유럽갑상선학회(ETA) 2018
CHAPTER 03 · 진단
피검사부터 영상까지 차례로 원인을 가립니다
대부분은 혈액검사만으로 원인을 알 수 있습니다
1TSH 검사첫 선별
TSH가 0.1 mIU/L 아래로 눌려 있으면 항진증 신호입니다. 정상이면 항진증은 거의 아닙니다.
2갑상선 호르몬확인
유리 T4·T3가 높으면 뚜렷한 항진증, 정상이면 가벼운(무증상) 항진증입니다.
3자가항체(TRAb)원인
양성이면 그레이브스병으로 보고 영상 없이 약을 시작할 수 있습니다.
4초음파필요할 때
결절이 있거나 항체가 음성이면 초음파로 갑상선 모양과 혈류를 봅니다.
5갑상선 스캔일부만
원인을 가리기 어려울 때만 합니다. 갑상선염은 사진이 거의 비어 보입니다.
그림 · 진찰 → 혈액검사 → 항체 → 초음파 → 스캔 순서로 원인을 좁힙니다(설명용 그림).
Tip · 한국에서는 자가항체 검사를 먼저 해 영상 검사를 줄이는 경우가 많습니다.근거 · 대한갑상선학회 2023 진단 순서 · JCEM 2024
CHAPTER 04 · 원인별 차이
원인에 따라 치료 방향이 완전히 다릅니다
그레이브스병 · 독성 결절 · 갑상선염 세 가지를 나눠 봅니다
| 원인 | 비율 | 특징 | 치료 |
|---|
| 그레이브스병 | 약 70~80% | 자가항체가 갑상선을 계속 자극 · 갑상선 전체가 붓고 눈 증상이 올 수 있음 | 먹는 약 · 방사성요오드 · 수술 모두 가능 |
|---|
| 독성 결절 | 약 10~15% | 결절이 스스로 호르몬을 만듦 · 비교적 나이 든 분에게 많음 | 약은 잠시 효과뿐 — 방사성요오드·수술이 근본 치료 |
|---|
| 갑상선염 | 약 5~10% | 바이러스·면역으로 갑상선이 잠시 망가져 저장된 호르몬이 새어 나옴 · 목 통증·열 | 항갑상선제는 효과 없음 — 맥박 조절약으로 증상만 가라앉힘 |
|---|
Tip · 갑상선염은 대개 저절로 지나가 항갑상선제를 쓰지 않습니다 — 목이 아프면 아급성 갑상선염 설명 자료를 함께 봅니다.근거 · 대한갑상선학회 2023 · 미국갑상선학회 2016
CHAPTER 05 · 첫 치료 — 먹는 약
첫 치료는 항갑상선제(먹는 약)입니다
갑상선이 호르몬을 덜 만들게 하는 약 — 두 가지를 상황에 따라 나눠 씁니다
임신 중이 아닌 성인의 표준 약입니다. 하루 1번 먹고, 호르몬이 정상이 되면 양을 줄여 유지합니다. 용량은 의사가 정합니다.
임신 첫 3개월, 갑상선 폭풍(응급), 메티마졸 부작용이 있을 때 씁니다. 하루 2~3번 나눠 먹고 간 손상 위험이 더 높습니다.
시작 전에 백혈구·간기능 검사를 꼭 합니다. 부작용을 비교하는 기준이 됩니다.
그림 · 약을 꾸준히 먹으며 진료 때 호르몬 수치를 확인합니다(설명용 그림).
Tip · 약 효과는 보통 4~6주 뒤부터 나타납니다. PTU를 쓰던 임신부는 중기부터 메티마졸로 바꾸는 것을 고려합니다.근거 · 미국갑상선학회 2016 · 유럽갑상선학회 2018
CHAPTER 06 · 약 부작용
위험한 부작용은 신호를 알고 바로 멈춥니다
드물지만 생명을 위협할 수 있어, 신호가 오면 약을 끊고 검사받는 것이 핵심입니다
그림 · 열·목 통증·입안 헐음·황달·발진이 약 부작용 신호입니다(설명용 그림).
백혈구 급감(무과립구증) · 약 0.2~0.5% 약 85%가 시작 3개월 안에 생깁니다. 38℃ 넘는 열·심한 목 통증·입안 헐음이 신호 — 약을 멈추고 백혈구 검사를 받습니다.
황달·짙은 소변·식욕 저하·오른쪽 윗배 통증이 새로 생기면 약을 멈추고 즉시 진료받아 간기능 검사를 받으세요.
가벼운 발진은 항히스타민제로 좋아집니다. 넓게 번지거나 입안이 헐고 물집·피부 벗겨짐이 생기면 약을 멈추고 즉시 진료받으세요.
Tip · 백혈구 급감·간 손상이 있었다면 다른 항갑상선제로 바꿔도 약 30%에서 다시 생겨, 방사성요오드·수술을 먼저 생각합니다.근거 · 미국갑상선학회 2016 · 유럽갑상선학회 2018 · 한국·일본 환자 연구
CHAPTER 07 · 약 치료 일정
12~18개월 치료 뒤 재발 위험을 보고 줄여 갑니다
약을 끊을지, 오래 유지할지, 근본 치료로 갈지를 항체와 갑상선 크기로 정합니다
1
용량 맞추기
시작~6주
백혈구·간기능을 확인하고 시작합니다. 4~6주마다 호르몬을 재며 정상이 되면 유지 용량으로 줄입니다.
2
유지
6주~12개월
2~3개월마다 호르몬을 확인합니다. 자가항체도 1~3개월마다 재서 떨어지는지 봅니다.
3
끊을지 판단
12~18개월
항체 음성·갑상선이 작음·눈 증상 없음이면 끊어 봅니다. 아니면 적은 양을 오래 쓰거나 근본 치료를 상의합니다.
4
재발 살피기
끊은 뒤
재발은 첫 1~2년에 가장 많습니다(절반가량은 첫 1년). 이후에도 가능해 3·6·12개월 검사 뒤 정기 추적합니다.
재발하면 적은 양의 약을 오래 쓰거나 방사성요오드·수술 같은 근본 치료로 넘어가면 됩니다.
Tip · 약 중단 뒤 첫 1~2년을 특히 살피고, 이후에도 정기 검사를 받으세요.근거 · Endocrinol Metab 2021 한국 재발 연구 · 2023 코호트
CHAPTER 08 · 재발과 관해
약을 끊은 뒤에도 재발과 관해를 살핍니다
목표는 '완치'보다 안정된 조절과 관해(약 없이 정상 유지)입니다
40~50%
약 중단 뒤 재발
한국 코호트 1,235명 중 548명(44%)이 재발했습니다.
약 60%
항체(TRAb)가 낮은 분
약 없이 정상을 유지(관해)한 비율
약 30%
항체(TRAb)가 높은 분
관해에 도달한 비율 — 항체가 높을수록 낮아집니다.
25년을 추적하면
약으로 시작한 분 3명 중 1명만 약 없이 정상을 유지했습니다. 많은 분이 결국 방사성요오드나 수술을 받았습니다.
끊은 뒤에도 추적
재발해도 적은 양의 약을 오래 쓰거나 근본 치료로 넘어가면 됩니다.
Tip · 항체 검사 결과를 함께 보며 약을 끊을 시기를 정합니다.근거 · Eur Thyroid J 2023(한국 1,235명) · Endocrinol Metab 2025(한국계 1,148명) · JCEM 2024(25년 추적)
CHAPTER 09 · 근본 치료
방사성요오드와 수술 중에서 함께 고릅니다
약이 안 맞거나, 부작용이 있거나, 자주 재발할 때 고려합니다
| 방사성요오드 | 갑상선 수술 |
|---|
| 방법 | 캡슐을 먹는 외래 치료 (고정 용량 10~15 mCi) | 갑상선을 떼어 내는 목 수술 |
|---|
| 어울리는 분 | 외래로 간단히 끝내고 싶은 분 | 갑상선이 크고 목이 눌림 · 암 의심 결절 · 중등도 이상 눈 증상 |
|---|
| 준비·주의 | 3~7일 전 약을 끊고, 치료 뒤 약 1주 가족과 가까운 접촉 줄이기 · 임신·활동성 눈 증상이면 못 함 | 마취 위험 · 부갑상선·목소리 신경 손상 위험 |
|---|
| 그 뒤 | 대개 저하증이 되어 갑상선호르몬제를 평생 먹음 | 호르몬이 빨리 정상화되고, 수술 뒤 갑상선호르몬제를 평생 먹음 |
|---|
그림 · 방사성요오드와 수술은 장단점이 달라 함께 저울질합니다(설명용 그림).
Tip · 어느 쪽이 나은지는 갑상선 크기·눈 증상·임신 계획에 따라 달라집니다.근거 · 대한갑상선학회 2025 방사성요오드 지침 · 2024~2025 비교 연구
CHAPTER 10 · 특별한 상황
표준 치료를 그대로 쓰지 않는 네 가지 상황
임신 · 눈 증상 · 가벼운 항진증 · 갑상선 폭풍
첫 3개월은 PTU를 먼저 씁니다(태아 기형 1,000명당 10.2명 vs 메티마졸 17.8명). 중기부터 메티마졸로 바꾸는 것을 고려하고, 방사성요오드는 절대 안 됩니다. 4~6주마다 검사합니다.
염증이 활발하고 중등도 이상이면 방사성요오드를 피하고 수술이나 약+스테로이드를 씁니다. 가벼우면 스테로이드를 함께 쓰며 가능합니다. 담배는 꼭 끊습니다.
TSH만 눌려 있고 호르몬은 정상인 경우입니다. 65세 이상, TSH 0.1 미만, 심장·뼈 위험, 심방세동이 있으면 치료하고, 그 밖에는 추적 검사로 충분합니다.
38℃ 이상 열에 빠른 맥박(분당 130회 이상)·의식 변화·심한 구토나 설사·숨참·황달 중 하나라도 겹치면, 또는 열이 없어도 의식이 흐려지거나 이 증상이 여럿이면 즉시 응급실로 가세요(사망률 10~30%).
Tip · 임신을 계획하면 미리 알려 주세요 — 약을 바꿔 두는 것이 안전합니다.근거 · 영국산부인과학회(RCOG) 2025 · 미국·유럽 갑상선 안병증 합의 2022
CHAPTER 11 · 그레이브스병 눈 증상
눈이 불편하면 금연하고 안과에서 확인하세요
그레이브스병에서는 눈 뒤 조직에도 염증이 생길 수 있습니다
1눈 증상의 정도
약 5명 중 1명은 중등도 이상, 약 1%는 시력을 위협합니다. 가벼우면 인공눈물 등으로 돌봅니다. 담배와 간접흡연을 피하세요.
2활동성일 때 치료
활동성·중등도 이상이면 정맥 스테로이드가 첫 치료입니다. 테프로투무맙·토실리주맙 등 새 표적 치료제의 건강보험 적용 여부는 진료 때 확인하세요.
3방사성요오드와 눈
눈 증상이 나빠질 위험이 3~6배 높습니다. 활동성이면 피하거나 스테로이드로 보호합니다.
4바로 안과로 갈 신호
갑자기 시력이 떨어지거나 색이 흐리게 보이고, 심한 통증이나 새로 생긴 겹쳐 보임이 있으면 즉시 진료받으세요.
그림 · 눈 뒤 근육과 지방이 붓는 모습을 보여 줍니다(설명용 그림).
Tip · 눈 증상은 갑상선 수치가 좋아져도 따로 살펴야 합니다.근거 · EUGOGO 2021 · ATA/ETA 2022 안병증 합의
CHAPTER 12 · 오늘 기억할 것
오늘 꼭 기억할 여덟 가지
정확한 원인 확인과 안전한 약 복용을 위한 실천 항목입니다
01원인(그레이브스병·결절·갑상선염)에 따라 치료가 다름
0238℃ 넘는 열·목 통증·입안 헐음 — 약 멈추고 백혈구 검사
03황달·짙은 소변·식욕 저하 — 약 멈추고 바로 간기능 검사
04약은 스스로 끊지 않기, 잊어도 두 번 먹지 않기
05부작용·잦은 재발이면 방사성요오드·수술 상의
06눈 변화가 있으면 금연, 방사성요오드 전 안과 진료
07임신 계획 시 첫 3개월 약을 미리 바꾸고 4~6주마다 검사
08김·미역은 주 1~2회로 — 요오드 과다 주의
Tip · 약 효과는 4~6주 뒤에 나타나니 정해진 검사 날짜를 지켜 주세요.근거 · 광교바른내과 갑상선기능항진증 관리 계획
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갑상선기능항진증과 그레이브스병 진단을 받은 분과 가족을 위한 설명자료입니다. 결과지 읽는 법은
갑상선 검사 결과 안내문을 드립니다.
ATA 2016 · ETA 2018 · KTA 2023·2025 · RCOG 2025 · 안병증 합의 2022 · Endocrinol Metab 2021·2025(한국계 1,148명) · Eur Thyroid J 2023 · JCEM 2024(25년 추적) · EUGOGO 2021
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