잠복결핵감염 치료,
3~9개월의 정확한 복용
잠복결핵감염 치료 — 약의 종류, 간 부작용, 함께 먹는 약 주의
CHAPTER 01 · 한눈에
짧은 치료로 결핵 발병 위험을 크게 낮춥니다
잠복결핵은 균이 잠든 상태 — 증상도 전염력도 없지만, 평생 5~10%는 활동성 결핵으로 진행합니다
치료를 끝까지 마치면 활동성 결핵이 생길 위험이 60~90% 줄어듭니다. 위험이 0이 되는 것은 아닙니다.
요법에 따라 3개월부터 9개월까지 매일 먹습니다. 몸 상태에 맞춰 의료진이 고릅니다.
그림 · 약으로 잠든 균을 줄여 폐를 지키고, 의사와 함께 치료를 정하는 모습을 그린 설명용 그림입니다.
Tip · 잠복결핵 자체의 뜻과 검사는 ‘잠복결핵감염’ 개요 자료에서 설명합니다.근거 · 결핵 진료지침 5판(2024) · 세계보건기구 잠복결핵 지침 2020
CHAPTER 02 · 치료 요법
국내에서 쓰는 세 가지 치료 요법
표준 치료는 리팜핀이 들어간 짧은 요법(4R·3HR)이고, 9H는 선택적으로 씁니다
| 4R | 3HR | 9H |
|---|
| 약 | 리팜핀 | 이소니아지드 + 리팜핀 | 이소니아지드 |
|---|
| 먹는 방법 | 매일 · 4개월(120일) | 매일 · 3개월 | 매일 · 9개월(270일) |
|---|
| 국내 권고 | 표준 치료 | 표준 치료 | 선택적으로 고려 |
|---|
| 끝까지 마친 비율 | 78.8% | — | 63.2% |
|---|
| 심한 간 부작용 | 0.3% | — | 약 2.0% |
|---|
| 다른 약과의 상호작용 | 많음 — 다른 약 효과를 떨어뜨림 | 많음 — 리팜핀이 들어 있음 | 적은 편 |
|---|
3HP는요? 리파펜틴을 쓰는 주 1회 요법(3HP)은 해외 권고 요법이지만, 국내에는 약이 도입되지 않아 쓸 수 없습니다.
Tip · 이름의 숫자는 개월 수, 글자는 약입니다(H 이소니아지드 · R 리팜핀). ‘—’는 이 자료에 비교 수치가 없다는 뜻입니다.근거 · 결핵 진료지침 5판(2024) · Menzies D, NEJM 2018(4R·9H 비교)
CHAPTER 03 · 쓰는 약
치료에 쓰는 약 두 가지와 요법
작용·먹는 법·대표 부작용을 미리 알아 두면 안전하게 치료할 수 있습니다
이소니아지드
하루 1번 공복(식전 1시간·식후 2시간). 간 부작용과 손발 저림이 대표적이라 비타민 B6를 함께 먹습니다. 등푸른 생선·발효식품 뒤 얼굴이 붉어지고 두통이 날 수 있습니다.
300mg · B6 25~50mg
리팜핀
하루 1번 공복. 소변·눈물·땀·침이 주황~붉은색으로 변하는 것은 정상이며 약을 끊으면 사라집니다. 콘택트렌즈는 물들 수 있어 안경을 권합니다.
600mg · 제산제와 1시간 간격
요법 = 약의 조합
4R은 리팜핀만 4개월, 3HR은 이소니아지드와 리팜핀을 함께 3개월, 9H는 이소니아지드만 9개월 먹습니다. 간 기능·함께 먹는 약·임신 여부를 보고 고릅니다.
의료진과 함께 결정
Tip · 용량은 성인 기준입니다 — 실제 용량은 처방에 따릅니다.근거 · 결핵 진료지침 5판(2024) · 미국흉부학회·질병통제예방센터 약물 자료
CHAPTER 04 · 간 기능 검사
간 기능 혈액검사 일정
시작 전 기본 검사 뒤 정기적으로 추적합니다 — 증상 없는 간 부작용을 일찍 찾기 위해서입니다
1
치료 시작 전
기본 검사
간수치·혈구·콩팥 기능, B형·C형간염 검사. 흉부 X선으로 활동성 결핵이 없는지 확인합니다.
2
2~4주
초기 추적
음주·간질환·고령·임신·HIV가 있으면 먼저 다시 검사합니다.
3
1~2개월
월 1회
간수치가 정상이고 증상이 없어도 매달 부작용을 점검합니다.
4
3개월 이후
정기 추적
안정되면 1~2개월 간격으로 간수치를 봅니다. 증상이 있으면 수시로.
5
치료 끝
마무리
마지막 간수치 확인 뒤 완료 기록을 발급합니다(직장·학교 제출용).
약을 멈추는 기준 간수치가 정상 상한의 5배 이상(증상 없음) 또는 3배 이상(증상 있음)이면 약을 바로 멈춥니다.
Tip · ‘간수치’는 간세포가 다칠 때 올라가는 효소(AST·ALT) 수치입니다.근거 · 미국흉부학회 간독성 성명 2006 · 결핵 진료지침 5판(2024)
CHAPTER 05 · 간 부작용 위험
간 부작용 위험이 높은 분들
하나라도 해당되면 더 자주 검사하고 더 꼼꼼히 살핍니다
165세 이상고령
9H에서 간 부작용이 늘어 가능하면 짧은 요법(4R·3HR)을 권합니다.
2만성 간질환 · B/C형간염2~3배
치료 전 간염 검사를 하고, 간경변은 전문의와 상의합니다.
3매일 음주약 4배
치료 중 금주가 원칙 — 어렵다면 알려 주세요.
4간에 부담 주는 약병용
고용량 해열진통제·메토트렉세이트 등 모든 약을 알려 주세요.
5임신 · 출산 뒤 3개월주의
이 시기 이소니아지드 간 부작용이 늘어납니다.
6영양 부족 · 저체중주의
필요하면 영양 상담을 함께 합니다.
그림 · 나이·음주·함께 먹는 약이 간 부담을 키우고, 혈액검사로 살핍니다(설명용 그림).
Tip · 가끔 마시는 술도 위험을 약 2배로 높입니다 — 치료 기간엔 금주하세요.근거 · 미국흉부학회 간독성 성명 2006 · 미국 공중보건국 감시 연구
CHAPTER 06 · 멈추고 연락
이런 증상이 나타나면 약을 멈추세요
간 손상의 경고 신호 — 하나라도 있으면 약을 멈추고 같은 날 진료받으세요
그림 · 노란 눈 · 심한 피로 · 윗배 통증 · 진한 소변이 보이면 병원에 바로 연락합니다(설명용 그림).
피부·눈 흰자가 노래지거나 콜라색 소변이면 멈춥니다(리팜핀의 주황색 소변과 다름).
하루 넘게 음식이 안 받거나, 오른쪽 윗배가 아프고 평소와 다르게 기운이 없거나, 대변이 회색빛이면 간 부작용일 수 있습니다.
심한 약물 알레르기일 수 있어 약을 멈추고 응급 진료를 받습니다.
Tip · 증상이 있을 때 스스로 판단해 약을 다시 시작하지 마세요.근거 · 미국흉부학회 간독성 성명 2006 · 미국 질병통제예방센터 잠복결핵 부작용 자료
CHAPTER 07 · 함께 먹는 약
리팜핀과 함께 먹을 때 주의할 약
리팜핀은 간에서 다른 약을 빨리 없애 효과를 떨어뜨립니다 — 먹는 약을 모두 알려 주세요
| 약 | 무엇이 달라지나 | 어떻게 하나 |
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| 먹는 피임약 | 효과 64~66% 감소 | 콘돔·구리 자궁내장치 등으로 — 치료 끝난 뒤 4주까지 |
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| 와파린 · 항응고제 | 피가 묽어지는 정도가 바뀜 | 1~2주 간격 혈액검사로 용량 조절 |
|---|
| 혈압약(칼슘차단제) | 혈압 조절이 약해짐 | 다른 계열로 바꾸거나 용량 조절 |
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| 고지혈증약(스타틴) | 효과 80~87% 감소 | 잠시 멈추거나 영향이 적은 약으로 |
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| 당뇨약(설포닐유레아) | 혈당이 오를 수 있음 | 혈당을 더 자주 재고 필요하면 보완 |
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| 면역억제제 · 일부 항진균제·HIV 약 | 약 농도가 크게 떨어짐 | 함께 쓰지 않거나 상급병원 의뢰 |
|---|
Tip · 한약·건강기능식품도 빠짐없이 알려 주세요.근거 · 리팜핀 약물상호작용 자료(Lexicomp 2024)
CHAPTER 08 · 임신 · 수유
임신·모유 수유 중에는 이렇게 정합니다
치료 시기와 약은 위험과 이익을 따져 의료진과 함께 정합니다
그림 · 임신·수유 중에도 의사와 상의해 치료 시기와 약을 함께 정하는 모습을 그린 설명용 그림입니다.
임신 중 새로 알게 된 저위험군 — 최근 결핵 환자 접촉이 없고 면역이 정상이면 대개 출산 뒤 2~3개월까지 미룹니다. 그동안 간수치만 추적합니다.
최근 결핵 환자와 밀접 접촉, HIV·면역억제제 복용, 2년 안에 혈액 검사가 음성에서 양성으로 바뀐 경우. 9H나 4R을 우선합니다.
모유 수유 중에도 이소니아지드·리팜핀을 쓸 수 있습니다(비타민 B6 필수). 출산 뒤 3개월 안에는 간수치를 더 자주 봅니다.
Tip · 이소니아지드를 먹는 동안은 비타민 B6를 꼭 함께 먹습니다.근거 · 미국 질병통제예방센터 임신 중 결핵 권고 · 세계보건기구 잠복결핵 지침 2020
CHAPTER 09 · 전문의 협진
상급병원·전문의와 함께 봐야 하는 경우
아래 네 상황은 동네 의원 단독보다 전문의 협진을 권합니다
약 선택과 검사를 더 촘촘히 해야 합니다. 소화기·감염내과와 상의하며, 4R이 상대적으로 안전할 수 있지만 개별 평가가 필요합니다.
HIV 약·면역억제제와 리팜핀의 상호작용이 복잡합니다. 감염내과 협진 뒤 약과 일정을 정합니다.
치료 중 새 기침·열·체중 감소·밤 식은땀이 생기면 X선·가래 검사로 다시 봅니다. 잠복결핵 약만으로 치료하면 내성 결핵 위험이 있습니다.
부작용으로 멈췄거나 2개월 넘게 복용을 놓친 경우, 내성 결핵 환자 접촉이 의심될 때는 결핵·감염내과로 의뢰합니다.
Tip · 해당되는지 애매하면 치료 시작 전에 먼저 상의하세요.근거 · 결핵 진료지침 5판(2024) · 세계보건기구 잠복결핵 관리 2020
CHAPTER 10 · 오늘 기억할 것
오늘 꼭 기억할 핵심 여덟 가지
끝까지 정확히 먹는 것이 치료 성공의 핵심입니다
01요법은 의료진이 정합니다 — 끝까지 완주가 핵심
02약은 매일 1번 공복에 복용
03황달·콜라색 소변·심한 피로 → 약 멈추고 같은 날 진료
04치료 중 금주 — 매일 마시면 간 부작용 약 4배
05리팜핀은 피임약·혈압약·당뇨약·와파린 효과를 낮춤
06소변·눈물·땀의 주황색은 정상(렌즈 대신 안경)
07먹는 약·건강기능식품·한약은 모두 알려 주세요
08임신·간질환·HIV는 치료 전에 꼭 상담
Tip · 궁금한 점은 언제든 물어보세요 — 끝까지 마치는 것이 가장 중요합니다.근거 · 결핵 진료지침 5판(2024)
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잠복결핵감염 치료를 시작하거나 권유받은 분을 위한 설명자료입니다. 요법과 기간은 담당 의사와 상의해 정합니다.
결핵 진료지침 5판(2024) · 세계보건기구 잠복결핵 지침 2020 · Menzies D, NEJM 2018 · 미국흉부학회 간독성 성명 2006
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