약을 먹고 발진이 생겼다면

최근 약과 발진이 시작된 시간을 함께 살핍니다. 원인으로 의심되는 약은 중단하고, 심한 반응은 신속히 응급 진료를 받습니다.

반응은 바로 오기도, 며칠 뒤 오기도 합니다

복용 뒤 1시간 미만, 1~72시간, 72시간 이후의 반응 모두 약과 관련될 수 있습니다.

두드러기나 얼굴·입술 부종과 함께 숨쉬기 힘들거나 목이 붓고, 어지럽거나 쓰러지면 아나필락시스 같은 심한 반응을 살펴야 합니다. 항히스타민제만으로 생명을 위협하는 반응을 치료할 수는 없습니다.

감기약·진통제	아스피린·비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), 페니실린·세팔로스포린(세파클러 등) 항생제
그 밖의 약	항경련제·항결핵제, 마취약·마약성 진통제, CT 조영제, 알로푸리놀, 근육이완제 에페리손 등

발진의 넓이만으로 가벼운 반응인지 판단하지 않습니다. 피부와 전신 증상을 함께 봅니다.

DRESS는 약을 쓴 뒤 2주~2개월에 나타날 수 있습니다. 발진·열·림프절 붓기와 함께 간·신장·폐 등 장기 문제가 동반될 수 있습니다.

스티븐스–존슨증후군(SJS) 등은 물집·피부 벗겨짐, 입술·입안·생식기 점막의 병변, 발열과 눈의 침범이 생길 수 있는 심한 반응입니다.

발진이 뒤늦게 생김	지연성 발진은 약을 쓰고 3일 이상 지난 뒤 생기기도 합니다. SJS 원인약 평가에서는 투약 뒤 5~28일의 간격도 중요합니다.
고열·넓은 물집	심한 피부 벗겨짐과 여러 점막의 궤양은 병원 치료가 필요한 반응입니다. 원인약을 신속하게 중단하는 것이 중요합니다.
눈의 증상	SJS에서 눈의 침범이 흔하며 조기 안과 치료가 중요하다고 강의에서 강조했습니다.

강의에서 성인 아나필락시스 치료는 에피네프린 0.3~0.5mg을 허벅지 바깥쪽 근육에 투여하는 것으로 설명했습니다. 의료진이 시행하며, 항히스타민제는 가려움·두드러기를 줄이는 보조 치료입니다.

같은 약에 다시 노출되면 반응이 반복될 수 있습니다. 원인약 평가와 약물과민반응 기록을 통해 다음 처방에 연결합니다.

약 이름이 달라도 같은 성분이나 교차반응 때문에 문제가 생길 수 있습니다.

피부·혈액검사	페니실린·일부 세파항생제 등은 반응과 약에 따라 피부검사나 특이 IgE 혈액검사를 활용합니다. 알레르기 병력이 없는 모든 분에게 미리 하는 검사와는 다릅니다.
경구 유발시험	원인약을 가리거나 대체약을 찾기 위해 약을 먹어 보는 검사입니다. 심한 반응에 대비한 약과 장비를 준비해 시행합니다. 집에서 재복용해 시험하지 않습니다.
소염진통제(NSAIDs)	일반 피부·혈액검사로 원인을 찾는 방법이 없고 필요하면 경구 유발시험을 합니다. 다른 NSAIDs나 아스피린에도 반응할 수 있습니다.

페니실린·세파항생제의 교차반응은 약의 곁사슬 구조와 관련됩니다. 과거 반응과 약 구조를 보고 전문 평가를 통해 쓸 수 있는 약을 정합니다.

아세트아미노펜이나 선택적 COX-2 억제제(세레콕시브)가 대안이 될 수 있지만, 강의에서는 경구 유발시험 후 사용하는 것이 바람직하다고 설명했습니다.

연자 Q&A에서는 예전에 문제없이 먹었다는 사실만으로 현재 NSAIDs 과민반응을 배제할 수 없다고 설명했습니다. 새로 생긴 반응을 다음 처방 때 꼭 전합니다.