계열별 평균 수축기 혈압 강하 (mmHg, 표준용량·가짜약 대비)

ARB안지오텐신 수용체 차단제

10.3

베타차단제심장 박동을 늦추는 약

9.2

칼슘차단제 (CCB)혈관을 넓히는 약

8.8

이뇨제 (티아지드)염분·수분을 빼는 약

8.8

ACE 억제제ARB의 형제 약

8.5

서로 다른 모양의 혈압약 네 무리가 각각 작은 접시에 담겨 있고 옆에 위팔 자동혈압계와 물 한 잔이 놓인 그림 — 계열이 달라도 효과는 비슷

막대 길이가 비슷하다 = 계열 간 차이가 작다는 뜻입니다. 약은 세기 자체보다 동반질환과 부작용(몸에 맞는지)으로 고릅니다.

① ARB — 가장 많이 쓰는 혈압약

묶음

성분 · 수축기 강하 (대략)

특징

직접 비교에서 앞선 약

아질사르탄 (이달비) ~13

80mg이 발사르탄 320mg·올메사르탄 40mg보다 혈압을 더 낮춘 직접 비교 연구가 있습니다.

표준 ARB — 서로 비슷

올메사르탄 ~12 · 텔미사르탄 ~11 · 피마사르탄 (카나브·국산) ~11 · 칸데사르탄 ~10 · 이르베사르탄 ~10

텔미사르탄: 작용이 길어 새벽까지 유지 · 칸데사르탄: 심장이 약한 분의 입원을 줄인 근거 · 피마사르탄: 국내 개발 · 이르베사르탄: 콩팥 보호 근거

상대적으로 약한 편

발사르탄 ~8 · 로살탄 ~8

발사르탄: 심부전 치료 근거, 복합제가 다양 · 로살탄: 요산을 함께 낮춰 통풍·고요산에 유리

⚠️ 여러 연구(46개)를 모은 최상위 근거는 ARB 성분 간 혈압 강하 차이가 거의 없다고 봅니다. 숫자는 서로 다른 시험·허가자료의 대략치라 순위처럼 읽지 마세요.

② 칼슘차단제 (CCB) — 혈관을 넓히는 약

성분 (제품 예)

수축기 강하 (대략)

특징·주의

암로디핀

하루 한 번, 효과가 매우 오래감(반감기 30~50시간). 한 번 잊어도 효과 유지. 가장 많이 쓰는 기준 약.

S-암로디핀

유효 성분만 모은 약(2.5mg ≈ 암로디핀 5mg). 다리 부종이 더 적은 편.

니페디핀 서방형 (아달라트 오로스)

천천히 녹는 제형으로 하루 한 번. 오래 검증됐고 임신 중에도 사용 가능.

아젤니디핀

암로디핀급 강하 + 맥박을 오히려 늦춰 두근거림이 적음.

레르카니디핀

효과는 암로디핀급, 다리 부종이 훨씬 적음(부종 7% 대 14%).

실니디핀

교감신경을 함께 눌러 부종·두근거림이 적고 단백뇨에도 유리.

펠로디핀·베니디핀·라시디핀

혈관에 주로 작용하는 약들. 효과는 암로디핀과 대체로 비슷, 하루 한 번.

딜티아젬·베라파밀

혈압 강하는 약하나 맥박을 늦춤 → 협심증·빠른 맥 부정맥에 함께 쓸 때 유용.

칼슘차단제는 성분별 가짜약 대비 자료가 충분치 않아 계열값 기준 대략치입니다 — 성분 간 강하 차이는 크지 않고, 실제 차이는 부종·맥박·작용 시간입니다.

③ 이뇨제 — 염분·수분을 몸 밖으로

성분 (제품 예)	수축기 강하 (대략)	특징·주의
클로르탈리돈	~12	티아지드 계열 중 작용이 길고 강하 폭이 큰 편. 다만 흔히 쓰는 히드로클로로티아지드와 직접 비교한 대규모 연구(2022)에서 심혈관 사건 예방 효과는 차이가 없었고, 칼륨 저하는 더 많았습니다.
인다파미드	~9	80세 이상 고령에서도 뇌졸중·사망을 줄인 연구가 있음. 혈당·요산 부담이 적은 편.
히드로클로로티아지드 (HCTZ)	6~8	흔하고 저렴(25mg 약 8 / 12.5mg 약 6). 저용량은 지속력이 약해 복합제로 많이 사용.
스피로놀락톤·에플레레논 (칼륨 보존)	~8.7	3가지 약으로도 안 잡히는 고혈압에 4번째로 추가(연구는 가정혈압 기준). 칼륨 수치 점검 필요.
푸로세미드·토라세미드 (라식스 등)	~8	일상 혈압 조절용이 아니라 콩팥 기능 저하·부종이 있을 때 사용.

이뇨제 수치는 가짜약 대비 진료실 수축기 혈압, 단독 사용 기준입니다. 스피로놀락톤은 가정혈압·추가 사용 기준이라 척도가 다릅니다. 이뇨제를 시작하면 칼륨·나트륨·요산 등 혈액검사를 확인합니다.

④ 베타차단제 — 심장 부담을 줄이는 약

성분 (제품 예)	수축기 강하 (대략)	특징·주의
비소프롤롤	~10	심장에 주로 작용하고 하루 한 번. 호흡기 영향이 적고 심부전 표준 약.
메토프롤롤·베탁솔롤	~10	협심증·심부전·심근경색 후 표준 (메토프롤롤은 서방정 권장).
아테놀롤	~10	오래된 약. 합병증 없는 고혈압의 첫 약으로는 권하지 않고, 임신 중에는 피합니다(태아 성장 제한).
네비볼롤	~6	심장 선택성 + 혈관을 넓히는 작용. 피로·성기능 부작용이 비교적 적음.
라베탈롤	~6	임신 중 우선 사용하는 혈압약 중 하나.
카베딜롤	~4	혈압 강하는 약하나 심부전·심근경색 후 심장 보호 근거, 혈당 등 대사에 덜 불리.
프로프라놀롤	~8	혈압보다 편두통 예방·손떨림·긴장 조절에 주로 사용.

⚠️ 베타차단제는 합병증 없는 고혈압의 첫 약은 아니며, 심부전·협심증·심근경색 후·부정맥·임신 등에서 우선 씁니다. 성분별 수치는 계열 추정치라 근거 수준이 낮습니다.

ACE 억제제 (ARB의 형제 약)

라미프릴·페린도프릴 — ARB와 비슷한 효과 + 심혈관 보호 근거. 단, 마른기침이 생기면 ARB로 바꿉니다(동아시아인에서 더 흔함). 임신 중에는 ARB와 마찬가지로 금기입니다.

내 동반질환엔 어떤 약? (세기보다 중요)

이런 분	먼저 고려하는 약
당뇨 · 단백뇨	ARB / ACE 억제제 (콩팥 보호)
통풍 · 고요산	로살탄 (요산도 ↓)
협심증 · 빠른 맥박	베타차단제 · 딜티아젬·베라파밀
심부전 (심장 수축력 저하)	심장내과 표준 4가지 — 엔트레스토(ARNI) 또는 ARB·ACE 억제제 + 베타차단제(비소프롤롤·카베딜롤 등) + 스피로놀락톤 계열 + SGLT2 억제제, 필요하면 이뇨제
다리 부종 (칼슘차단제 복용 중)	레르카니디핀 · S-암로디핀 · 실니디핀
3가지 약으로도 안 잡힘	+ 스피로놀락톤

임신 중 주의: ACE 억제제·ARB는 태아에 해로워 절대 금기입니다. 임신 중 혈압약은 라베탈롤·니페디핀 서방형(메틸도파)을 사용하며, 아테놀롤은 피합니다. 임신 계획이 있거나 임신을 확인하면 즉시 알려 주세요.

혈압약, 얼마나 센가요? — 계열·성분별 비교